这些改革红利你get到了吗？“发言人来了”面对面解读重庆医保政策

 

      “一增加”：门诊增加普通门诊统筹报销制度，将普通门诊医疗费用纳入到统筹报销的范围内。、

       “一调整”：调整个人账户结构。在职人员个人缴纳的仍然在里面，单位缴纳的全部纳入统筹基金，退休人员的个人账户由统筹基金定额划入，70岁以下每个月划入105元，70岁以上每个月划入115元。

       “一延伸”：将统筹基金支付延伸到符合条件的定点零售药店，参保人除了在定点医疗机构就诊，可以持医疗机构外配处方在定点零售药店结算购药，符合规定的费用纳入统筹基金的支付范围。

      “两扩大”：一个是扩大个人账户支付范围，家庭成员可以共济使用；另一个是扩大了普通门诊保障病种，把不在门诊特病保障范围内的普通病种也纳入到了普通门诊统筹保障范围。

      “改革可以说是一项利民惠民的改革，改革后将大大减轻职工在门诊个人费用上的支出。改革从2024年1月1日实施，截至到昨日，门诊有1000万人次享受到了统筹报销，减轻患者医疗费用负担超5亿元。其中退休人员人均个人报销是在职人员的2倍以上，可以说职工医保门诊共济保障的改革红利已经初步显现。”刘鹏，下一步还将继续完善门诊相关政策，力争尽可能让参保职工享受更多的改革红利。

       “住院患者提供虚假的诊疗行为和多计虚记一些药品，或是将一些住院患者疾病诊断夸大甚至虚假诊断，简单的说就是在病例上造假、虚假诊断、虚记费用等。冒用参保人的医疗凭证和身份证明，将没有到医院看病的病人编造病历，包括普通的门诊病例、住院病例，这就是典型的‘挂床住院’。制作虚假的药品和进货票据，或者一些虚假的发票。医院实际购买的一些药品、耗材实际数量远远小于病人实际使用的数量……这些都是常见的骗保行为主要发生在定点医疗机构。”陈塘江介绍说。

       他提醒广大市民，平时住院的参保人在住院过程中一定要看每日清单，一定熟知自己每天的诊疗项目内容，对没有使用就要退费，如果不退费就属于骗保。请每位参保人管好自己的医保卡，不要随便将卡借给他人或者是借他人的医保卡使用，不参与骗取医保基金，共同守护好我们的“救命钱”。

       近年来，我们加快构建覆盖市、区县、乡镇（街道）、村（社区）四级医保服务体系，着力构建“15分钟医保服务圈”，方便群众便捷办。

       医保服务站。我们在全市各医疗机构、定点零售药店、银行网点、大型园区建设了180个医保服务站，这些服务站可以方便市民就近办理一些医保的高频事项，比如说异地就医备案、新生儿参保登记、个人信息查询、个人账户关联使用等医保高频事项。

       我们正在着力打造全市四级医保服务体系，特别是在最基层的村（社区），全市设有11228个医保服务窗口为大家服务。同时，构建了“六位一体”网上办事服务矩阵，只需要您在家里面通过手机上网就可以办你想办理的医保事项。如果你不需要通过手机办理，也可以到就近的社区进行办理。真正实现了医保办事“足不出村”“足不出户”。

       跨省异地就医。我们现在已经实现了全国跨省异地就医住院直接费用结算，在此基础上取消了川渝地区跨省就医住院备案，更加便捷。另外，有高血压、糖尿病、恶性肿瘤放化疗、肾透析、器官移植术后抗排异治疗等5种特殊疾病实现了跨省异地特病门诊费用直接结算，越来越方便大家，以前异地就医“费用垫支”“跑腿报销”等难题将不会存在。

       綦江区人民医院院长向世伦回答说，只要是在门诊涉及到的医疗服务项目，在符合医保政策规定范围内，都可以享受医保系统自动结算报销。

       比如在綦江区人民医院门诊看病花了500元，包括抽血、CT、药品等，只要这些在医保目录范围内，都可以享受报销。报销费用计算方式就是总费用减去门槛费，再乘以报销比例，余下的就是自己要支出的。

       改革后，药店买药能报销吗？这也是很多人关心的问题，綦江区医保局局长吴秀兵表示，从今年1月1日起，到药店买药已经能够报销了。具体流程是到能开具处方的定点医疗机构开处方，再拿着处方到定点药店买药，这样就可以按照开处方的定点医疗机构等级进行报销。哪些医院能开处方？哪些药店能报销？这些信息，在“重庆医疗保障”App上都能查到。